Définition simple
La fracture du col du fémur correspond à une cassure située juste sous la tête du fémur, au niveau de la hanche.
Le col du fémur relie la tête fémorale au reste du fémur. Cette région est essentielle pour supporter le poids du corps et permettre les mouvements de la hanche.
Il s’agit d’une fracture très fréquente, notamment chez les personnes âgées après une chute, mais elle peut également survenir chez les sujets plus jeunes lors d’un traumatisme important.
Ce terme est descriptif : il indique la localisation de la fracture sans en préciser à lui seul le déplacement ou la gravité.
Contexte : une fracture fréquente de la hanche
– Qu’est-ce que le col du fémur ?
Le fémur est l’os le plus long et le plus solide du corps humain.
Sa partie supérieure comprend :
- la tête fémorale
- le col du fémur
- les trochanters (grand et petit trochanter)
Le col du fémur relie la tête fémorale au reste de l’os et participe à la transmission des contraintes entre le bassin et le membre inférieur.
– Comment survient cette fracture ?
Le mécanisme le plus fréquent est :
- une chute sur le côté de la hanche
Chez les personnes âgées, cette fracture est favorisée par l’ostéoporose, qui fragilise les os.
Chez les sujets plus jeunes, elle survient principalement :
- lors d’un accident de la voie publique
- après une chute d’une grande hauteur
- lors d’un traumatisme sportif à haute énergie
Anatomie du col du fémur
Le col du fémur présente plusieurs caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : entre la tête fémorale et les trochanters
- articulation : avec l’acétabulum du bassin (articulation de la hanche)
- vascularisation : assurée principalement par les artères circonflexes fémorales
- rôle principal : transmettre les contraintes entre le bassin et le membre inférieur tout en permettant une grande mobilité de la hanche
Cette vascularisation explique qu’une fracture déplacée puisse parfois interrompre l’apport sanguin à la tête fémorale, exposant à un risque de nécrose.
– Mobilité de la hanche
La hanche permet plusieurs mouvements :
- flexion : lever la cuisse vers l’avant
- extension : ramener la cuisse vers l’arrière
- abduction : écarter la jambe du corps
- adduction : rapprocher la jambe vers l’axe du corps
- rotation interne : tourner le genou et le pied vers l’intérieur
- rotation externe : tourner le genou et le pied vers l’extérieur
Une fracture du col du fémur entraîne généralement une impossibilité de prendre appui sur la jambe concernée.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture du col du fémur en imagerie
En imagerie médicale, la fracture du col du fémur peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- une fracture non déplacée
- une fracture déplacée
- une fracture engrenée
- une fracture sous-capitale
- une fracture transcervicale
- une fracture basicervicale
Le radiologue recherche également :
- un raccourcissement du col du fémur
- une bascule de la tête fémorale
- une atteinte de l’articulation de la hanche
- une fracture associée du bassin ou du fémur proximal
Ces éléments permettent d’évaluer la stabilité de la fracture et d’orienter le traitement.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen réalisé en première intention.
Elle permet de :
- confirmer la fracture
- analyser son déplacement
- préciser sa localisation
- orienter la prise en charge
Des clichés du bassin de face et de la hanche de profil sont généralement réalisés.
Scanner
Le scanner est utilisé lorsque la fracture est difficile à analyser ou lorsqu’une radiographie est douteuse.
Il permet de :
- confirmer une fracture peu visible
- analyser précisément les fragments osseux
- préparer une éventuelle intervention chirurgicale
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM est l’examen le plus sensible lorsqu’une fracture est fortement suspectée malgré des radiographies normales.
Elle permet de :
- détecter une fracture occulte
- visualiser l’œdème osseux
- rechercher des lésions associées
Elle est particulièrement utile chez les patients présentant des douleurs persistantes avec des radiographies normales.
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour diagnostiquer une fracture du col du fémur.
Exemple d’imagerie d’une fracture du col du fémur
Exemple d’une radiographie objectivant une fracture du col du fémur :
Exemple d’une radiographie objectivant une fracture du col du fémur :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture du col du fémur sert à :
- localiser précisément la fracture
- décrire son déplacement
- évaluer sa stabilité
- orienter le choix du traitement orthopédique ou chirurgical
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur les images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture du col du fémur :
- ne permet pas à elle seule de prédire la récupération fonctionnelle
- ne précise pas systématiquement le type d’intervention qui sera réalisé
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- du déplacement de la fracture
- de l’âge du patient
- de la qualité osseuse
- des lésions associées
À retenir
- La fracture du col du fémur touche la partie située entre la tête fémorale et le reste du fémur.
- Elle est particulièrement fréquente chez les personnes âgées après une chute.
- La radiographie est l’examen de première intention.
- L’IRM est l’examen le plus performant lorsque les radiographies sont normales mais que la fracture reste suspectée.
- Le compte-rendu précise la localisation, le déplacement et la stabilité de la fracture.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.