Définition simple
La fracture de la malléole interne correspond à une cassure de l’extrémité inférieure du tibia, située sur le côté interne de la cheville.
La malléole interne participe à la stabilité de l’articulation de la cheville et constitue le point d’insertion du ligament collatéral médial (ligament deltoïdien).
Cette fracture peut être isolée ou associée à d’autres lésions osseuses ou ligamentaires de la cheville.
Ce terme est descriptif : il indique la localisation de la fracture sans en préciser à lui seul le déplacement ou la gravité.
Contexte : une fracture fréquente après une torsion de la cheville
– Qu’est-ce que la malléole interne ?
La malléole interne est la partie terminale du tibia située :
- sur le côté interne de la cheville
- juste au-dessus du pied
Elle participe à l’articulation entre :
- le tibia
- le talus (astragale)
Elle joue un rôle essentiel dans :
- la stabilité de la cheville
- la transmission du poids du corps vers le pied
- l’insertion du puissant ligament deltoïdien
– Comment survient cette fracture ?
Les mécanismes les plus fréquents sont :
- une torsion importante de la cheville
- une chute
- un accident sportif
- un accident de la voie publique
Selon le mouvement subi par la cheville, la fracture peut être isolée ou associée :
- à une fracture de la malléole externe
- à une fracture de la malléole postérieure
- à une rupture ligamentaire
- à une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire
Anatomie de la malléole interne
La malléole interne présente plusieurs caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : extrémité inférieure du tibia
- articulation : avec le talus
- insertion ligamentaire : ligament collatéral médial (ligament deltoïdien)
- rôle principal : stabiliser la face interne de la cheville
Avec la malléole externe et la malléole postérieure, elle forme la « mortaise tibio-fibulaire », qui maintient le talus en place lors des mouvements de la cheville.
– Mobilité de la cheville
La cheville permet principalement :
- la flexion dorsale : relever le pied vers le tibia
- la flexion plantaire : pointer le pied vers le sol
Le pied réalise également des mouvements plus complexes :
- l’inversion : la plante du pied se tourne vers l’intérieur
- l’éversion : la plante du pied se tourne vers l’extérieur
Les fractures de la malléole interne surviennent fréquemment lors de mouvements forcés d’éversion ou de rotation de la cheville, souvent associés à une rupture ligamentaire.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture de la malléole interne en imagerie
En imagerie médicale, la fracture de la malléole interne peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- une fracture non déplacée
- une fracture déplacée
- une fracture verticale
- une fracture transverse
- une fracture articulaire
- une fracture par arrachement ligamentaire
Le radiologue recherche également :
- une fracture associée de la malléole externe
- une fracture de la malléole postérieure
- une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire
- un déplacement du talus
- un élargissement de la mortaise de la cheville
- une luxation associée
Ces éléments permettent d’évaluer la stabilité de la cheville et d’orienter le traitement.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen de première intention.
Elle permet de :
- confirmer la fracture
- analyser son déplacement
- rechercher des fractures associées
- évaluer l’alignement de la mortaise de la cheville
Des clichés de face, de profil et en mortaise sont généralement réalisés.
Scanner
Le scanner est indiqué lorsque la fracture est complexe ou lorsqu’une atteinte articulaire est suspectée.
Il permet de :
- analyser précisément les fragments osseux
- étudier la surface articulaire
- rechercher une fracture de la malléole postérieure
- préparer une éventuelle intervention chirurgicale
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM n’est pas systématique.
Elle peut être utile pour rechercher :
- une rupture du ligament deltoïdien
- une atteinte de la syndesmose
- une lésion cartilagineuse
- un œdème osseux
- des lésions ligamentaires associées
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour analyser directement une fracture de la malléole interne.
Exemple d’imagerie d’une fracture de la malléole interne
Exemple de fracture bimalléolaire à la cheville objectivée sous radiographie :
Exemple de fracture de cheville (péroné distal et malléole interne) objectivée par radiographie, avec ostéosynthèse :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture de la malléole interne sert à :
- localiser précisément la fracture
- décrire son déplacement
- rechercher une instabilité de la cheville
- identifier les fractures ou lésions ligamentaires associées
- orienter la prise en charge orthopédique ou chirurgicale
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur l’analyse des images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture de la malléole interne :
- ne permet pas à elle seule de connaître le délai de consolidation
- ne prédit pas systématiquement la nécessité d’une intervention chirurgicale
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- du déplacement de la fracture
- de la stabilité de la mortaise tibio-fibulaire
- des lésions ligamentaires associées
- des fractures associées de la cheville
À retenir
- La fracture de la malléole interne touche l’extrémité inférieure du tibia, sur le côté interne de la cheville.
- Elle survient le plus souvent après une torsion importante de la cheville.
- Elle peut être isolée ou associée à d’autres fractures malléolaires ou à une rupture ligamentaire.
- La radiographie est l’examen de première intention.
- Le scanner est utile pour analyser les fractures articulaires complexes, tandis que l’IRM permet d’évaluer les lésions ligamentaires associées.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.