Définition simple
La fracture du naviculaire correspond à une cassure de l’os naviculaire du pied, situé sur sa face interne, entre le talus (astragale) et les os cunéiformes.
Le naviculaire joue un rôle essentiel dans la stabilité de la voûte plantaire et dans la transmission des contraintes entre l’arrière-pied et l’avant-pied. En raison de sa position centrale, une fracture de cet os peut perturber le fonctionnement du pied et nécessite une analyse attentive en imagerie.
Ce terme est descriptif : il indique la présence d’une fracture du naviculaire sans en préciser à lui seul le déplacement ou la gravité.
Contexte : une fracture peu fréquente mais importante
– Qu’est-ce que le naviculaire ?
Le naviculaire est un os du tarse situé :
- en avant du talus (astragale)
- en arrière des trois os cunéiformes
- sur le côté interne du milieu du pied
Il participe à plusieurs articulations et joue un rôle majeur dans :
- le maintien de la voûte plantaire médiale
- la stabilité du médio-pied
- la transmission des contraintes lors de la marche
Le tendon du muscle tibial postérieur s’insère en grande partie sur sa tubérosité, ce qui contribue également au soutien de l’arche plantaire.
– Comment survient cette fracture ?
Les mécanismes les plus fréquents sont :
- un traumatisme direct sur le pied
- une chute
- un accident sportif
- un accident de la voie publique
- un mouvement de torsion important du pied
Le naviculaire peut également être le siège d’une fracture de fatigue, notamment chez les coureurs et les sportifs pratiquant des activités avec impacts répétés.
Anatomie du naviculaire
Le naviculaire présente plusieurs caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : partie interne du médio-pied
- articulation en arrière : avec le talus
- articulation en avant : avec les trois cunéiformes
- insertion tendineuse : tendon du tibial postérieur
- rôle principal : stabiliser la voûte plantaire et transmettre les contraintes entre l’arrière-pied et l’avant-pied
Sa vascularisation relativement limitée dans certaines zones explique que certaines fractures puissent présenter un risque de retard de consolidation.
– Mobilité du pied
Le pied permet plusieurs mouvements.
Au niveau de la cheville :
- flexion dorsale : relever le pied vers le tibia
- flexion plantaire : pointer le pied vers le sol
Le médio-pied participe également aux mouvements permettant l’adaptation aux irrégularités du terrain :
- inversion : la plante du pied se tourne vers l’intérieur
- éversion : la plante du pied se tourne vers l’extérieur
Une fracture du naviculaire provoque généralement une douleur sur la face interne du pied, majorée lors de la marche et de l’appui.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture du naviculaire en imagerie
En imagerie médicale, la fracture du naviculaire peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- une fracture du corps du naviculaire
- une fracture de la tubérosité du naviculaire
- une fracture par arrachement
- une fracture de fatigue
- une fracture non déplacée
- une fracture déplacée
- une fracture comminutive (avec plusieurs fragments)
Le radiologue recherche également :
- une atteinte des surfaces articulaires
- un déplacement des fragments osseux
- une atteinte des articulations voisines
- des signes de retard de consolidation
- une nécrose osseuse (plus rarement)
Ces éléments sont essentiels pour évaluer la stabilité du médio-pied et orienter la prise en charge.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen de première intention.
Elle permet de :
- rechercher une fracture du naviculaire
- analyser son déplacement
- rechercher des fractures associées
Certaines fractures, notamment les fractures de fatigue débutantes, peuvent ne pas être visibles sur les premiers clichés.
Scanner
Le scanner est très utile pour analyser une fracture du naviculaire.
Il permet de :
- visualiser précisément les fragments osseux
- analyser les surfaces articulaires
- mesurer le déplacement
- préparer une éventuelle intervention chirurgicale
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM est particulièrement performante pour :
- diagnostiquer une fracture de fatigue précoce
- mettre en évidence un œdème osseux
- rechercher des lésions ligamentaires associées
- évaluer la vascularisation osseuse
Elle est souvent réalisée lorsque la radiographie est normale mais que la douleur persiste.
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour analyser directement une fracture du naviculaire.
Exemple d’imagerie d’une fracture du naviculaire
Fracture de l’os naviculaire du pied objectivée sous radio :
Fracture de l’os naviculaire du pied objectivée sous radio :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture du naviculaire sert à :
- localiser précisément la fracture
- décrire son déplacement
- rechercher une atteinte articulaire
- évaluer la stabilité du médio-pied
- orienter la prise en charge orthopédique ou chirurgicale
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur l’analyse des images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture du naviculaire :
- ne permet pas à elle seule de connaître le délai de consolidation
- ne prédit pas systématiquement la nécessité d’une intervention chirurgicale
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- de la localisation exacte de la fracture
- du déplacement des fragments
- de l’atteinte articulaire
- du contexte traumatique ou de surmenage
À retenir
- Le naviculaire est un os du milieu du pied situé entre le talus et les os cunéiformes.
- Il joue un rôle majeur dans la stabilité de la voûte plantaire.
- Les fractures peuvent être traumatiques ou liées à une fatigue osseuse.
- La radiographie est réalisée en première intention, mais peut être normale au début.
- Le scanner analyse précisément la fracture, tandis que l’IRM est particulièrement utile pour les fractures de fatigue.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.