Définition simple
Une fracture du sacrum correspond à une cassure ou une fissure de l’os situé à la base de la colonne vertébrale.
Le sacrum est un os triangulaire situé entre les deux os du bassin. Il relie la colonne vertébrale aux os iliaques et participe à la stabilité du bassin.
Ce terme apparaît dans un compte-rendu d’imagerie lorsque le radiologue observe une interruption de la structure osseuse du sacrum compatible avec une fracture.
Ce terme est descriptif : il indique la présence d’une atteinte osseuse du sacrum sans préciser à lui seul la cause, l’ancienneté ou la gravité de la fracture.
Une fracture du sacrum peut survenir après un traumatisme important, mais elle peut également apparaître sur un os fragilisé, notamment en cas d’ostéoporose.
Contexte : une fracture d’un os essentiel à la stabilité du bassin
- Pourquoi le sacrum peut-il se fracturer ?
Le sacrum joue un rôle important dans la transmission du poids du corps entre la colonne vertébrale et le bassin.
Il participe à la stabilité de l’ensemble du tronc et supporte de nombreuses contraintes lors de la marche et des mouvements.
Lorsque la force appliquée sur cet os dépasse sa capacité de résistance, une fracture peut apparaître.
Chez certaines personnes, une fragilité osseuse peut rendre le sacrum plus vulnérable.
Comment survient cette pathologie ?
Une fracture du sacrum peut apparaître après un traumatisme important :
- une chute importante ;
- un accident de la route ;
- un choc direct au niveau du bassin ;
- une compression importante de la région pelvienne.
Elle peut également survenir sans traumatisme majeur lorsque l’os est fragilisé.
C’est notamment le cas des fractures de fatigue ou des fractures dites d’insuffisance, souvent observées chez les personnes présentant une diminution de la solidité osseuse.
Les causes possibles comprennent notamment :
- l’ostéoporose ;
- certaines maladies osseuses ;
- certaines situations entraînant une fragilisation du squelette.
Selon le mécanisme responsable, la fracture peut être située dans différentes parties du sacrum et présenter des caractéristiques variables en imagerie.
Anatomie du sacrum
Le sacrum est un os situé à la partie basse de la colonne vertébrale.
Il se trouve entre :
- la dernière vertèbre lombaire située au-dessus ;
- le coccyx situé en dessous ;
- les deux os iliaques qui forment le bassin sur les côtés.
Il est constitué de cinq vertèbres sacrées fusionnées entre elles.
Le sacrum possède plusieurs structures importantes :
- une face antérieure tournée vers l’intérieur du bassin ;
- une face postérieure située sous la peau du dos ;
- des foramens sacrés, qui sont de petits passages permettant le passage de nerfs ;
- des surfaces articulaires qui permettent la liaison avec les os du bassin.
Les articulations entre le sacrum et les os iliaques sont appelées articulations sacro-iliaques.
Elles jouent un rôle essentiel dans la stabilité du bassin et dans la transmission des forces entre les jambes et la colonne.
Le sacrum participe également à la protection de certaines structures nerveuses situées dans sa partie centrale.
Une fracture située dans cette région peut donc parfois concerner les structures proches des nerfs sacrés.
Mobilité de la région sacrée et du bassin
Le sacrum est beaucoup moins mobile que les autres parties de la colonne vertébrale.
Ses mouvements sont limités mais il participe aux mouvements du bassin.
Les principaux mouvements associés sont :
- antéversion du bassin : mouvement où le bassin bascule vers l’avant ;
- rétroversion du bassin : mouvement où le bassin bascule vers l’arrière ;
- inclinaison du bassin : mouvement où le bassin s’incline vers un côté.
Ces mouvements participent à l’équilibre du corps lors de la marche et de la station debout.
Une fracture du sacrum peut entraîner une douleur importante lors des mouvements du bassin ou lors de l’appui sur les jambes.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit fracture du sacrum en imagerie
En imagerie, une fracture du sacrum correspond à l’analyse d’une interruption de la structure osseuse du sacrum.
Le radiologue étudie notamment :
- la localisation exacte de la fracture ;
- son orientation ;
- son étendue ;
- la présence éventuelle d’un déplacement osseux ;
- l’atteinte des articulations proches.
Il recherche également des signes associés :
- une atteinte des articulations sacro-iliaques ;
- une extension vers le canal sacré ;
- une atteinte possible des nerfs sacrés ;
- des lésions associées du bassin.
Certaines fractures du sacrum sont peu déplacées et peuvent être difficiles à identifier sur certains examens.
D’autres présentent des anomalies plus visibles avec une modification de l’architecture osseuse.
L’interprétation dépend du type de fracture, de son emplacement et du contexte dans lequel l’examen a été réalisé.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie peut être utilisée lors de la recherche d’une fracture du bassin ou du sacrum.
Elle permet d’observer :
- l’alignement général du bassin ;
- certaines fractures importantes ;
- des déplacements osseux éventuels.
Cependant, le sacrum est une région complexe à analyser en radiographie en raison de sa profondeur et de la superposition des structures osseuses.
Certaines fractures peuvent donc ne pas être visibles sur cet examen.
Scanner
Le scanner est un examen particulièrement utile pour analyser une fracture du sacrum.
Il permet d’étudier précisément :
- le trajet de la fracture ;
- sa localisation ;
- un éventuel déplacement ;
- l’atteinte des articulations voisines ;
- les rapports avec le canal sacré.
Il est souvent utilisé après un traumatisme important ou lorsque la radiographie ne permet pas une analyse suffisante.
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM permet d’étudier les tissus osseux et les structures environnantes.
Elle est particulièrement utile pour détecter certaines fractures peu visibles sur les autres examens.
Elle permet notamment d’observer :
- un œdème osseux lié à une fracture récente ;
- les tissus autour du sacrum ;
- les structures nerveuses proches.
Elle est souvent utile dans les fractures de fatigue ou d’insuffisance.
Échographie
L’échographie est peu utilisée pour analyser une fracture du sacrum.
Le sacrum étant un os profond et entouré de nombreuses structures, cet examen ne permet pas une étude complète de la fracture.
Elle peut parfois être utilisée pour examiner certains tissus superficiels du bassin, mais elle n’est pas l’examen principal dans cette situation.
Exemple d’imagerie de fracture du sacrum
Exemple de fracture de sacrum sous radio :
Exemple de fracture du sacrum sous radio :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Le terme fracture du sacrum permet au radiologue de décrire une atteinte osseuse située au niveau du sacrum.
Il permet notamment de préciser :
- la localisation de la fracture ;
- son aspect sur les images ;
- son importance ;
- la présence éventuelle d’atteintes associées.
Ce terme aide le médecin à relier les images aux douleurs ressenties et aux circonstances de survenue.
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur l’analyse des images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Le terme fracture du sacrum ne permet pas à lui seul de déterminer :
- la cause exacte de la fracture ;
- son ancienneté ;
- sa gravité complète ;
- son impact sur la mobilité ;
- la nécessité d’un traitement particulier.
L’interprétation dépend toujours du contexte clinique.
Le médecin prend en compte :
- le mécanisme de survenue ;
- les douleurs ;
- les antécédents médicaux ;
- les résultats de l’examen clinique.
Une fracture visible sur une image doit donc toujours être analysée dans son ensemble.
À retenir
Une fracture du sacrum correspond à une atteinte de l’os situé à la base de la colonne vertébrale.
Elle peut survenir après un traumatisme important ou sur un os fragilisé.
L’imagerie permet de préciser la localisation de la fracture, son importance et les éventuelles atteintes associées.
Ce terme décrit une anomalie visible sur les images, mais il ne suffit pas seul à déterminer la gravité de la situation.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.