Définition simple
La fracture des métatarsiens correspond à une cassure de l’un ou plusieurs des cinq os longs situés dans l’avant-pied, entre les os du tarse (arrière du pied) et les phalanges des orteils.
Les métatarsiens jouent un rôle essentiel dans :
- la transmission du poids du corps vers les orteils
- l’équilibre lors de la marche
- la propulsion du pied lors du pas
Cette fracture peut toucher un seul métatarsien ou plusieurs, avec des conséquences variables selon sa localisation, son déplacement et son atteinte articulaire.
Ce terme est descriptif : il indique la présence d’une fracture d’un ou plusieurs métatarsiens sans préciser à lui seul sa gravité.
Contexte : une fracture fréquente de l’avant-pied
– Qu’est-ce que les métatarsiens ?
Les métatarsiens sont cinq os numérotés de l’intérieur vers l’extérieur :
- 1er métatarsien : relié au gros orteil (hallux)
- 2e métatarsien
- 3e métatarsien
- 4e métatarsien
- 5e métatarsien : relié au petit orteil
Ils forment une partie essentielle de l’arche du pied et participent à la stabilité pendant la marche.
Le premier métatarsien est particulièrement important car il supporte une grande partie des contraintes lors de la propulsion.
– Comment survient cette fracture ?
Les mécanismes fréquents sont :
- un choc direct sur l’avant-pied
- une chute avec écrasement du pied
- une torsion du pied
- un accident sportif
- une réception brutale lors d’un saut
Certaines fractures surviennent progressivement :
- fractures de fatigue chez les coureurs, militaires ou sportifs soumis à des contraintes répétées
- fractures liées à une fragilité osseuse
La fracture du 5e métatarsien est une localisation particulièrement fréquente.
Anatomie des métatarsiens
Les métatarsiens présentent plusieurs caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : partie moyenne et antérieure du pied
- nombre : cinq os par pied
- articulation arrière : avec les os du tarse
- articulation avant : avec les phalanges des orteils
- rôle principal : transmettre les forces entre le pied arrière et les orteils
Chaque métatarsien comprend :
- une base (partie arrière)
- un corps (partie centrale)
- une tête (partie avant, proche des orteils)
Certaines zones ont une importance particulière :
- la base du 5e métatarsien, souvent touchée dans les fractures-avulsions ou fractures de Jones
- les têtes métatarsiennes, soumises aux contraintes d’appui
– Mobilité du pied
Les métatarsiens participent aux mouvements du pied et des orteils.
Au niveau de la cheville :
- flexion dorsale : relever l’avant du pied vers le tibia
- flexion plantaire : pousser le pied vers le bas, comme pour se mettre sur la pointe des pieds
Au niveau du pied :
- inversion : la plante du pied se tourne vers l’intérieur
- éversion : la plante du pied se tourne vers l’extérieur
Au niveau des orteils :
- flexion : plier les orteils vers la plante du pied
- extension : relever les orteils
Une fracture métatarsienne entraîne souvent une douleur lors de l’appui et lors de la propulsion du pied.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture des métatarsiens en imagerie
En imagerie médicale, une fracture métatarsienne peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- le métatarsien atteint (1er, 2e, 3e, 4e ou 5e)
- la localisation :
- base
- corps
- col
- tête
- le type de fracture :
- transverse
- oblique
- spiroïde
- comminutive
- le déplacement :
- non déplacée
- déplacée
Le radiologue recherche également :
- une atteinte articulaire
- une luxation associée
- une fracture de Lisfranc associée (articulation tarso-métatarsienne)
- des lésions des tissus mous
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen de première intention.
Elle permet de :
- confirmer la fracture
- localiser l’os atteint
- analyser le déplacement
- rechercher plusieurs fractures associées
Des clichés en charge peuvent parfois être demandés afin d’évaluer l’alignement du pied.
Scanner
Le scanner est indiqué lorsque :
- la fracture est complexe
- une atteinte articulaire est suspectée
- une fracture de Lisfranc est recherchée
- plusieurs fragments sont présents
Il permet de :
- analyser précisément les fragments osseux
- évaluer le déplacement
- préparer une éventuelle chirurgie
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM est particulièrement utile dans :
- les fractures de fatigue
- les douleurs persistantes malgré une radiographie normale
Elle permet de visualiser :
- l’œdème osseux
- les fractures débutantes
- les lésions ligamentaires associées
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour analyser directement les fractures des métatarsiens.
Elle peut parfois étudier :
- certains tendons voisins
- des lésions des tissus mous associées
Exemple d’imagerie d’une fracture des métatarsiens
Exemple d’une fracture de plusieurs métatarsiens sous radio :
Exemple d’une fracture du 5ème métatarsien objectivée sous radio :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture des métatarsiens sert à :
- identifier l’os fracturé
- préciser la localisation exacte
- décrire le déplacement
- rechercher une atteinte articulaire
- orienter la prise en charge orthopédique ou chirurgicale
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur l’analyse des images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture des métatarsiens :
- ne permet pas à elle seule de connaître le délai de consolidation
- ne précise pas toujours la nécessité d’une chirurgie
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- du métatarsien atteint
- de la localisation de la fracture
- du déplacement
- de l’atteinte articulaire
- du contexte traumatique ou de surmenage
À retenir
- Les métatarsiens sont les cinq os longs situés entre le tarse et les orteils.
- Leurs fractures sont fréquentes et peuvent être traumatiques ou liées à des contraintes répétées.
- La radiographie est l’examen initial.
- Le scanner est utile pour les fractures complexes ou articulaires.
- L’IRM est particulièrement intéressante pour les fractures de fatigue.
- La localisation exacte de la fracture est essentielle pour évaluer le pronostic.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.