Définition simple
La fracture du calcanéum correspond à une cassure de l’os situé à l’arrière du pied, formant le talon.
Le calcanéum est le plus volumineux des os du tarse. Il joue un rôle essentiel dans l’appui du pied, la transmission du poids du corps et la marche.
Cette fracture est relativement fréquente parmi les fractures du pied et survient souvent après un traumatisme important, notamment une chute d’une hauteur élevée.
Ce terme est descriptif : il indique la présence d’une fracture du calcanéum sans préciser à lui seul son déplacement, son atteinte articulaire ou sa gravité.
Contexte : une fracture souvent liée à un traumatisme axial
– Qu’est-ce que le calcanéum ?
Le calcanéum est l’os situé :
- sous le talus (astragale)
- à l’arrière du pied
- au niveau du talon
Il constitue la partie postérieure du pied et intervient directement dans :
- la réception des appuis
- la marche
- la propulsion lors du déroulement du pas
Il s’articule principalement avec :
- le talus (articulation sous-talienne)
- le cuboïde (articulation calcanéo-cuboïdienne)
Le tendon d’Achille vient également s’insérer sur sa partie postérieure.
– Comment survient cette fracture ?
Le mécanisme classique est :
- une chute d’une hauteur importante avec réception sur les talons
Elle peut également survenir lors :
- d’un accident de la voie publique
- d’un traumatisme sportif important
- d’un écrasement du pied
La force transmise verticalement dans l’axe du membre inférieur provoque un impact important entre le talus et le calcanéum.
Dans certains cas, d’autres fractures associées peuvent être recherchées, notamment au niveau du rachis lombaire.
Anatomie du calcanéum
Le calcanéum présente plusieurs caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : arrière du pied, sous le talus
- forme : os volumineux et irrégulier
- articulation principale : articulation sous-talienne avec le talus
- insertion majeure : tendon d’Achille
- rôle principal : supporter les contraintes lors de l’appui et de la marche
Le calcanéum comprend plusieurs régions anatomiques :
- le corps du calcanéum
- la tubérosité postérieure (zone du talon)
- la facette articulaire avec le talus
- la partie antérieure en contact avec le cuboïde
L’atteinte de la surface articulaire sous-talienne est un élément majeur dans l’évaluation de la fracture.
– Mobilité du pied et de la cheville
Le calcanéum participe aux mouvements du pied grâce notamment à l’articulation sous-talienne.
Les principaux mouvements sont :
- flexion dorsale : relever l’avant du pied vers le tibia
- flexion plantaire : pousser le pied vers le bas, comme lorsqu’on se met sur la pointe des pieds
Le pied réalise également :
- inversion : la plante du pied se tourne vers l’intérieur
- éversion : la plante du pied se tourne vers l’extérieur
Ces mouvements permettent l’adaptation du pied aux irrégularités du sol.
Une fracture du calcanéum entraîne souvent une douleur importante du talon et une impossibilité d’appui.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture du calcanéum en imagerie
En imagerie médicale, la fracture du calcanéum peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- une fracture extra-articulaire
- une fracture articulaire
- une atteinte de la facette postérieure sous-talienne
- une fracture déplacée
- une fracture non déplacée
- une fracture comminutive (avec plusieurs fragments)
Le radiologue recherche également :
- un enfoncement de la surface articulaire
- une modification de la hauteur du calcanéum
- un élargissement du calcanéum
- un déplacement des fragments
- une atteinte des articulations voisines
La classification de Sanders, basée sur le scanner, est souvent utilisée pour décrire les fractures articulaires du calcanéum.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen réalisé en première intention.
Elle permet de :
- confirmer la fracture
- évaluer l’alignement osseux
- rechercher un déplacement important
- analyser la hauteur du calcanéum
Plusieurs incidences peuvent être réalisées selon la suspicion clinique.
Scanner
Le scanner est l’examen de référence pour analyser une fracture du calcanéum.
Il permet de :
- visualiser précisément les fragments osseux
- analyser l’atteinte de l’articulation sous-talienne
- mesurer le déplacement
- classer la fracture
- préparer une éventuelle intervention chirurgicale
Les reconstructions 3D peuvent faciliter la compréhension de la fracture.
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM n’est pas l’examen principal pour diagnostiquer une fracture du calcanéum.
Elle peut être utile pour rechercher :
- un œdème osseux
- des lésions ligamentaires
- des atteintes tendineuses associées
Elle est surtout utilisée dans certaines situations particulières, notamment lorsque la radiographie est normale mais que la douleur persiste.
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour analyser directement une fracture du calcanéum.
Exemple d’imagerie d’une fracture du calcanéum
Exemple de fracture du calcanéum objectivée sous radio :
Exemple de fracture du calcanéum avec pose de vis objectivée sous radio :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture du calcanéum sert à :
- localiser précisément la fracture
- préciser l’atteinte articulaire
- décrire le déplacement des fragments
- évaluer la stabilité du pied
- orienter la prise en charge orthopédique ou chirurgicale
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur l’analyse des images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture du calcanéum :
- ne permet pas à elle seule de connaître le délai de consolidation
- ne prédit pas systématiquement la récupération complète de la marche
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- de l’atteinte de l’articulation sous-talienne
- du déplacement des fragments
- de la qualité de l’alignement du pied
- des lésions associées
À retenir
- Le calcanéum est l’os qui forme le talon.
- Les fractures du calcanéum surviennent souvent après une chute d’une hauteur importante.
- Le scanner est l’examen de référence pour analyser précisément la fracture.
- L’atteinte de l’articulation sous-talienne est un élément majeur du pronostic.
- La radiographie permet le diagnostic initial.
- L’IRM est réservée à certaines situations particulières.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.