Définition simple
La fracture du scaphoïde correspond à une cassure de l’un des huit os du carpe, situé à la base du pouce.
Le scaphoïde est l’os du poignet le plus fréquemment fracturé.
Cette fracture peut parfois être difficile à voir sur les premières radiographies, ce qui explique le recours à des examens complémentaires lorsque la douleur persiste.
Ce terme est descriptif : il indique la présence d’une fracture du scaphoïde, sans en préciser à lui seul le déplacement ou la gravité.
Contexte : une fracture fréquente après une chute
– Qu’est-ce que le scaphoïde ?
Le scaphoïde est un petit os situé :
- sur le côté du pouce
- entre le radius et les autres os du carpe
Il joue un rôle majeur dans :
- la stabilité du poignet
- la transmission des forces entre l’avant-bras et la main
- la coordination des mouvements du carpe
Sa vascularisation est particulière, ce qui explique qu’une fracture puisse parfois consolider difficilement, notamment lorsqu’elle touche sa partie proximale.
– Comment survient cette fracture ?
Le mécanisme le plus fréquent est :
- une chute sur la paume de la main avec le poignet en extension
Cela signifie que :
- la personne se rattrape avec la main ouverte
- le poignet est fortement relevé vers l’arrière au moment de l’impact
Cette fracture est fréquente :
- chez les sportifs
- après une chute à vélo ou en trottinette
- chez les jeunes adultes actifs
Une douleur localisée dans la tabatière anatomique (petit creux situé à la base du pouce) fait fortement suspecter cette fracture.
Anatomie du scaphoïde
Le scaphoïde présente des caractéristiques importantes pour comprendre les examens d’imagerie :
- localisation : premier rang des os du carpe, du côté du pouce
- articulation : avec le radius et plusieurs os du carpe
- vascularisation : principalement assurée par des vaisseaux entrant par sa partie distale
- rôle principal : stabilité et mobilité du poignet
Le scaphoïde est souvent divisé en trois régions :
- le pôle proximal
- la taille (zone la plus fréquemment fracturée)
- le pôle distal
– Mobilité du poignet
Le poignet permet plusieurs mouvements :
- flexion : plier la main vers le bas
- extension : relever la main vers l’arrière
- inclinaison radiale : incliner la main vers le pouce
- inclinaison ulnaire : incliner la main vers l’auriculaire
Le scaphoïde accompagne chacun de ces mouvements et participe à la stabilité globale du carpe.
Un terme d’imagerie médicale à définir ?
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Ce que décrit une fracture du scaphoïde en imagerie
En imagerie médicale, la fracture du scaphoïde peut être décrite selon plusieurs critères.
Le compte-rendu peut préciser :
- une fracture non déplacée
- une fracture déplacée
- une fracture de la taille du scaphoïde
- une fracture du pôle proximal
- une fracture du pôle distal
Le radiologue recherche également :
- une atteinte articulaire
- un déplacement des fragments
- des signes de retard de consolidation
- une pseudarthrose (absence de consolidation)
- une nécrose avasculaire du pôle proximal
Ces éléments sont importants pour déterminer le traitement et le suivi.
Imageries utilisées
Radiographie
La radiographie est l’examen réalisé en première intention.
Elle permet de :
- rechercher une fracture
- analyser son déplacement
- réaliser des incidences spécifiques du scaphoïde
Cependant, une fracture récente peut ne pas être visible sur les premiers clichés.
Scanner
Le scanner est très performant pour analyser les fractures du scaphoïde.
Il permet de :
- confirmer une fracture
- étudier précisément les traits de fracture
- mesurer le déplacement
- suivre la consolidation
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
L’IRM est l’examen le plus sensible lorsqu’une fracture est suspectée mais que les radiographies sont normales.
Elle permet de :
- détecter des fractures invisibles en radiographie
- visualiser l’œdème osseux
- rechercher des lésions ligamentaires associées
- évaluer la vascularisation du scaphoïde
Échographie
L’échographie n’est pas utilisée pour le diagnostic d’une fracture du scaphoïde.
Exemple d’imagerie d’une fracture du scaphoïde
Exemple de fracture du scaphoïde sous radiographie :
Exemple de fracture du scaphoïde objectivé sous radiographie, avec pose de vis :
À quoi sert ce terme dans un compte-rendu ?
Dans un compte-rendu d’imagerie, le terme fracture du scaphoïde sert à :
- localiser précisément la fracture
- décrire son déplacement
- évaluer le risque de complications
- orienter le traitement orthopédique ou chirurgical
Il s’agit d’un terme descriptif basé sur les images.
Ce que ce terme ne permet pas de conclure
Une fracture du scaphoïde :
- ne permet pas à elle seule de connaître la durée de consolidation
- ne prédit pas systématiquement la survenue d’une pseudarthrose
- ne remplace pas l’examen clinique
Son interprétation dépend :
- de la localisation de la fracture
- de son déplacement
- de la qualité de la vascularisation
- des lésions associées
À retenir
- Le scaphoïde est l’os du carpe le plus souvent fracturé.
- Cette fracture survient généralement après une chute sur la main en extension.
- Les premières radiographies peuvent être normales malgré la fracture.
- Le scanner et surtout l’IRM permettent de confirmer le diagnostic lorsque le doute persiste.
- Une fracture du scaphoïde nécessite un diagnostic précoce afin de limiter le risque de retard de consolidation ou de pseudarthrose.
- Il s’agit d’un terme descriptif utilisé en imagerie médicale.
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Information importante
Cette page a pour objectif d’expliquer des termes d’imagerie médicale.
Elle ne remplace pas un avis médical.
Pour toute question concernant votre examen ou votre santé, adressez-vous à votre médecin.